Aborto e saúde mental - Abortion and mental health

Organismos de especialistas médicos e científicos concluíram repetidamente que o aborto não apresenta maiores riscos para a saúde mental do que levar uma gravidez indesejada até o fim. No entanto, a relação entre o aborto induzido e a saúde mental é uma área de controvérsia política. Em 2008, a American Psychological Association concluiu, após uma revisão das evidências disponíveis, que o aborto induzido não aumentava o risco de problemas de saúde mental. Em 2011, o Centro de Colaboração Nacional do Reino Unido para Saúde Mental concluiu da mesma forma que o aborto pela primeira vez no primeiro trimestre não aumenta o risco de problemas de saúde mental em comparação com o término da gravidez. Em 2018, as Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina concluíram que o aborto não leva à depressão, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático. O Royal College of Obstetricians and Gynecologists do Reino Unido também resumiu as evidências concluindo que o aborto não aumenta o risco de problemas de saúde mental em comparação com mulheres que levam uma gravidez indesejada até o fim. Dois estudos realizados na população dinamarquesa em 2011 e 2012 analisaram a associação entre o aborto e a internação psiquiátrica e não encontraram aumento nas internações após um aborto. O mesmo estudo, de fato, encontrou um aumento na admissão psiquiátrica após o primeiro parto. Uma revisão sistemática de 2008 da literatura médica sobre aborto e saúde mental descobriu que estudos de alta qualidade consistentemente mostraram poucas ou nenhuma conseqüência do aborto para a saúde mental, enquanto estudos de baixa qualidade eram mais propensos a relatar consequências negativas.

Apesar do peso da opinião científica e médica, alguns grupos de defesa antiaborto continuam a alegar uma ligação entre o aborto e os problemas de saúde mental. Alguns grupos antiaborto têm usado o termo "síndrome pós-aborto" para se referir aos efeitos psicológicos negativos que atribuem ao aborto. No entanto, a "síndrome pós-aborto" não é reconhecida como uma síndrome real pela comunidade médica tradicional. A síndrome pós-aborto (PAS) não está incluída no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR ou na lista CID-10 de condições psiquiátricas. Profissionais médicos e defensores da pró-escolha argumentaram que o esforço para popularizar a ideia de uma "síndrome pós-aborto" é uma tática usada por defensores do antiaborto para fins políticos. Algumas legislaturas estaduais dos Estados Unidos determinaram que os pacientes sejam informados de que o aborto aumenta o risco de depressão e suicídio, apesar das evidências científicas que contradizem essas afirmações.

Evidências científicas atuais

Revisões sistemáticas da literatura científica concluíram que não há diferenças na saúde mental de longo prazo das mulheres que obtêm abortos induzidos em comparação com mulheres em grupos de controle apropriados - isto é, aquelas que levam gestações não planejadas até o fim. Embora alguns estudos tenham relatado uma correlação estatística entre o aborto e os problemas de saúde mental, esses estudos geralmente apresentam falhas metodológicas e não levam em conta os fatores de confusão ou, como ocorre com os resultados de mulheres com abortos múltiplos, apresentam resultados inconsistentes com outros estudos semelhantes. Estudos de alta qualidade não encontraram uma relação causal entre o aborto e os problemas de saúde mental. As correlações observadas em alguns estudos podem ser explicadas por circunstâncias sociais pré-existentes e problemas emocionais ou de saúde mental. Vários fatores, como apego emocional à gravidez, falta de apoio e pontos de vista conservadores sobre o aborto, podem aumentar a probabilidade de reações negativas.

Os principais grupos de especialistas médicos e psiquiátricos têm constatado consistentemente que o aborto não causa problemas de saúde mental. Em 2008, a American Psychological Association revisou a literatura sobre aborto e saúde mental e concluiu que o risco de problemas de saúde mental após um único aborto induzido no primeiro trimestre de uma mulher adulta não é maior do que levar uma gravidez indesejada até o fim. Embora observem que o aborto pode tanto aliviar o estresse quanto "gerar estresse adicional", eles rejeitaram explicitamente a ideia de que o aborto é "inerentemente traumático". Entre as mulheres que apresentam problemas de saúde mental após um aborto, a APA concluiu que esses problemas estão provavelmente relacionados a fatores de risco pré-existentes. Uma vez que esses e outros fatores de risco também podem predispor algumas mulheres a reações mais negativas após o parto, as taxas mais elevadas de doenças mentais observadas entre mulheres com história anterior de aborto são mais prováveis ​​de serem causadas por esses outros fatores do que pelo próprio aborto. O painel observou uma inconsistência grave entre os resultados relatados por estudos sobre o efeito de abortos múltiplos. Além disso, os mesmos fatores que predispõem uma mulher a múltiplas gravidezes indesejadas também podem predispô-la a dificuldades de saúde mental. Portanto, eles se recusaram a tirar uma conclusão firme sobre os estudos sobre abortos múltiplos.

Em dezembro de 2011, o Royal College of Psychiatrists do Reino Unido realizou uma revisão sistemática para esclarecer se o aborto tinha efeitos prejudiciais à saúde mental das mulheres. A revisão, conduzida pelo Centro Nacional de Colaboração para Saúde Mental e financiada pelo Departamento de Saúde do Reino Unido , concluiu que, embora a gravidez indesejada possa aumentar o risco de problemas de saúde mental, as mulheres que enfrentam gravidezes indesejadas têm taxas semelhantes de problemas de saúde mental. eles optam por levar a gravidez a termo ou fazer um aborto.

Algumas mulheres experimentam emoções negativas após um aborto, mas não em taxas diferentes das mulheres que queriam um aborto e não o fizeram ou de mulheres que tiveram abortos espontâneos. Mulheres fazendo aborto podem receber apoio de provedores de aborto ou call centers nacionais como Exhale ou All-Options.

Síndrome pós-aborto

A ideia de que o aborto tem efeitos psicológicos negativos foi amplamente promovida por centros de gravidez de crise na década de 1970 e o termo "síndrome pós-aborto" foi amplamente usado por defensores do antiaborto para incluir amplamente quaisquer reações emocionais negativas atribuídas ao aborto.

A síndrome pós-aborto não foi validada como uma condição psiquiátrica discreta e não é reconhecida pela American Psychological Association, a American Psychiatric Association, a American Medical Association, o American College of Obstetricians and Gynecologists, nem a American Public Health Association.

O Instituto Guttmacher relata que, em agosto de 2018, dos 22 estados dos EUA que incluem informações sobre possíveis respostas psicológicas ao aborto, oito estados enfatizam as respostas emocionais negativas.

A literatura recente que abordou os impactos psicológicos do aborto enfatizou a necessidade de estudar as mulheres que têm uma predisposição ao risco de saúde mental antes de fazer um aborto.

História legal e política

Artigo principal: Aborto nos Estados Unidos

De acordo com a Lei do Aborto de 1967 , o aborto no Reino Unido foi legalizado apenas quando dois médicos concordaram que levar a gravidez a termo seria prejudicial para a saúde física ou mental da mulher. A consideração da saúde mental também desempenhou um papel na decisão da Suprema Corte dos EUA de 1973, Roe v. Wade, que determinou que os governos estaduais não podem proibir interrupções tardias da gravidez quando "necessário para preservar a vida ou a saúde [da mulher]". Esta regra foi esclarecida pela decisão judicial Doe v. Bolton de 1973 , que especifica "que o julgamento médico pode ser exercido à luz de todos os fatores - físicos, emocionais, psicológicos, familiares e da idade da mulher - relevantes para o bem-estar do paciente. " É por meio dessa disposição que as mulheres nos Estados Unidos podem escolher legalmente o aborto quando os exames revelam anormalidades de um feto viável.

Em 1987, o presidente dos Estados Unidos Ronald Reagan ordenou ao cirurgião-geral dos Estados Unidos C. Everett Koop , um cristão evangélico e oponente do aborto, que publicasse um relatório sobre os efeitos do aborto na saúde. Alegadamente, a ideia da revisão foi concebida como uma jogada política pelos conselheiros Reagan Dinesh D'Souza e Gary Bauer , que acreditavam que tal relatório iria "rejuvenescer" o movimento anti-aborto ao produzir evidências dos riscos do aborto. Koop relutou em aceitar a designação, acreditando que Reagan estava mais preocupado em apaziguar sua base política do que em melhorar a saúde das mulheres.

Por fim, Koop revisou mais de 250 estudos relativos ao impacto psicológico do aborto. Em janeiro de 1989, Koop escreveu em uma carta a Reagan que "estudos científicos não fornecem dados conclusivos sobre os efeitos do aborto na saúde das mulheres". Koop reconheceu o contexto político da questão em sua carta, escrevendo: "Na mente de alguns [conselheiros de Reagan], era uma conclusão precipitada que os efeitos negativos do aborto na saúde das mulheres eram tão avassaladores que as evidências forçariam a reversão de Roe vs. Wade . " Em depoimento posterior perante o Congresso dos Estados Unidos , Koop afirmou que a qualidade das evidências existentes era muito pobre para preparar um relatório "que pudesse resistir ao escrutínio científico e estatístico". Koop observou que "... não há dúvida sobre o fato de que algumas pessoas têm graves efeitos psicológicos após o aborto, mas anedotas não constituem um bom material científico." Em seu depoimento no Congresso, Koop afirmou que, embora as respostas psicológicas ao aborto possam ser "avassaladoras" em casos individuais, os riscos psicológicos do aborto são "minúsculos do ponto de vista da saúde pública".

Posteriormente, um comitê do Congresso acusou Koop de se recusar a publicar os resultados de sua revisão porque não encontrou evidências de que o aborto era prejudicial, e que Koop diluiu suas descobertas em sua carta a Reagan, alegando que os estudos eram inconclusivos. O congressista Theodore S. Weiss ( D - NY ), que supervisionou a investigação, argumentou que, quando Koop não encontrou nenhuma evidência de que o aborto era prejudicial, ele "decidiu não emitir um relatório, mas sim escrever uma carta ao presidente que seria suficiente vago quanto a evitar apoiar a posição pró-escolha de que o aborto é seguro para as mulheres. "

Mais tarde, em 1989, respondendo ao debate político sobre a questão, a American Psychological Association (APA) empreendeu uma revisão da literatura científica. Sua revisão, publicada na revista Science , concluindo que "o peso das evidências de estudos científicos indica que o aborto legal de uma gravidez indesejada no primeiro trimestre não representa um risco psicológico para a maioria das mulheres." A força-tarefa da APA também concluiu que "reações negativas graves após o aborto são raras e podem ser mais bem compreendidas no contexto de lidar com o estresse normal da vida".

Em 1994, a Comissão de Inquérito da Casa do Lord do Reino Unido sobre a Operação e Consequências da Lei do Aborto publicou um relatório (comumente referido como Relatório Rawlinson) que concluiu que não havia evidência científica de que o aborto proporcionasse quaisquer benefícios à saúde mental, mas ao invés disso pode coloca as mulheres em risco de doença psiquiátrica maior do que se a mulher fosse levada a termo. A Comissão recomendou que os provedores de aborto "deveriam iniciar um acompanhamento independente e de longo prazo das clientes consideradas em maior risco de sofrimento emocional". Em um comunicado à imprensa, a comissão Rawlinson afirmou que o Royal College of Psychiatrists (RCP) forneceu depoimento escrito afirmando que "não há indicações psiquiátricas para o aborto", observando que isso "levanta sérias questões, uma vez que 91% dos abortos são realizados com base na saúde mental da mãe. " Em resposta, o RCP emitiu uma declaração de que o resumo da comissão de Rawlinson de sua declaração por escrito era "um retrato impreciso das opiniões do Colégio sobre o aborto", acrescentando que "Não há evidência de aumento do risco de transtorno psiquiátrico grave ou de sofrimento psicológico de longa duração [após o aborto].

Em 2006, o Comitê de Ciência e Tecnologia da Câmara dos Comuns do Reino Unido realizou outra investigação sobre os desenvolvimentos científicos e incluiu um pedido para que o RCP atualizasse sua declaração de 1994 sobre o aborto à luz de estudos mais recentes. Em 2008, o RCP atualizou sua declaração de posição para recomendar que as mulheres deveriam ser rastreadas para fatores de risco que podem estar associados ao desenvolvimento subsequente de problemas de saúde mental e deveriam ser aconselhadas sobre os possíveis riscos do aborto para a saúde mental. A declaração de posição revisada do RCP incluiu uma recomendação para uma revisão sistemática do aborto e da saúde mental com consideração especial de "se há evidência para indicações psiquiátricas para o aborto." Essa opinião modificada foi influenciada por um crescente corpo de literatura mostrando uma ligação entre o aborto e problemas de saúde mental, incluindo um estudo longitudinal de 30 anos com cerca de 500 mulheres nascidas em Christchurch, Nova Zelândia e um inquérito na Cornualha sobre o suicídio relacionado ao aborto de um conhecido Artista britânica, Emma Beck. Essa recomendação resultou na revisão de 2011 conduzida pelo National Collaborating Center for Mental Health.

Veja também

Referências

links externos

Avaliações dos principais órgãos médicos