Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade predominantemente desatento - Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade predominantemente desatento
Outros nomes Transtorno de déficit de atenção (sem hiperatividade)
Especialidade Psiquiatria
Medicamento Medicação estimulante

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade ( TDAH-IP ou TDAH-I ) predominantemente desatento é uma das três apresentações do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Em 1987-1994, não havia subtipos e, portanto, não foi distinguido do TDAH hiperativo no Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM-III-R).

O 'subtipo predominantemente desatento' é semelhante às outras apresentações de TDAH, exceto que é caracterizado principalmente por problemas com desatenção ou um déficit de atenção sustentada, como procrastinação, hesitação e esquecimento. É diferente por ter menos ou nenhum sintoma típico de hiperatividade ou impulsividade. Letargia e fadiga são algumas vezes relatadas, mas o TDAH-PI é uma condição separada do grupo de sintomas proposto conhecido como ritmo cognitivo lento (SCT).

Classificação

O TDAH-PI é um déficit de concentração de atenção que tem tudo em comum com outras formas de TDAH, exceto que tem menos sintomas de hiperatividade ou impulsividade e tem mais sintomas de fadiga de atenção direcionada .

sinais e sintomas

Critérios DSM-5

O DSM-5 permite o diagnóstico das apresentações predominantemente desatentas do TDAH (código CID-10 F90.0) se o indivíduo apresentar seis ou mais (cinco para adultos) dos seguintes sintomas de desatenção por pelo menos seis meses a um ponto que é perturbador e impróprio para o nível de desenvolvimento:

  • Freqüentemente, não dá atenção aos detalhes ou comete erros descuidados nos trabalhos escolares, no trabalho ou em outras atividades.
  • Freqüentemente, tem problemas para manter a atenção nas tarefas ou nas atividades lúdicas.
  • Freqüentemente, parece não ouvir quando falado diretamente.
  • Freqüentemente, não segue as instruções e deixa de terminar os trabalhos escolares, tarefas domésticas ou deveres no local de trabalho (não devido a um comportamento de oposição ou falha em entender as instruções).
  • Freqüentemente, tem problemas para organizar atividades.
  • Freqüentemente, evita, não gosta ou não quer fazer coisas que exigem muito esforço mental por um longo período (como trabalhos escolares ou de casa).
  • Freqüentemente, perde coisas necessárias para tarefas e atividades (por exemplo, brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou ferramentas).
  • Costuma se distrair facilmente.
  • É frequentemente esquecido nas atividades diárias.

Um diagnóstico de TDAH depende dos sintomas de deficiência que se apresentam em dois ou mais ambientes (por exemplo, na escola ou no trabalho e em casa). Também deve haver evidências claras de prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Por último, os sintomas não devem ocorrer exclusivamente durante o curso de um transtorno invasivo do desenvolvimento , esquizofrenia ou outro transtorno psicótico , e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno de humor , transtorno de ansiedade , transtorno dissociativo , transtorno de personalidade ).

Período de vida Exemplos de sintomas observados
Crianças Deixar de prestar atenção aos detalhes ou cometer erros descuidados ao fazer trabalhos escolares ou outras atividades
Problemas para manter a atenção focada durante o jogo ou tarefas
Parecendo não ouvir quando falado (muitas vezes sendo acusado de "sonhar acordado")
Deixar de seguir instruções ou terminar tarefas
Evitar tarefas que exijam uma grande quantidade de esforço mental e organização de longo prazo, como projetos escolares
Perder itens necessários para facilitar tarefas ou atividades com frequência, como material escolar
Distração excessiva
Esquecimento
Procrastinação , incapacidade de iniciar uma atividade, como fazer a lição de casa
Adultos Procrastinação ; atrasar ou evitar o início de projetos que requeiram um esforço mental vigilante
Dificuldade em manter a concentração nas conversas ou perder brevemente a atenção em alguém que está falando
Hesitação em manter a concentração no planejamento e organização para a conclusão das tarefas
Respostas hesitativas, dúvida e execução atrasada devido à desatenção ao lembrar informações
Dificuldade em terminar projetos ou concluir tarefas porque muitas tarefas estão simultaneamente em movimento
Esquecer de completar tarefas e detalhes depois de mudar temporariamente para tarefas mais estimulantes
Dificuldade em encontrar ferramentas perdidas após a troca de tarefas devido a ignorar o armazenamento de memória adequado
O processamento de informações sustentado é mais lento do que outros, causando lacunas de informação que inibem a execução
Problemas para lembrar compromissos, obrigações ou instruções
Dificuldade em aprender novos projetos quando déficits de concentração causam desejo de multitarefa ou devaneio
Distraído de perseverar durante o trabalho; dificuldade em manter um emprego por um período significativo de tempo
Mudança de planos, para transtorno alheio, por esquecimento ou não consciência do cenário maior
Manter itens pessoais excessivos, como armazenar itens antigos de utilidade reduzida
Comportamento compulsivo como compensação ou mecanismo de enfrentamento para um déficit de perseverança
Dificuldade de transição para uma nova tarefa ou atividade devido ao comportamento compulsivo
Maior taxa de fadiga de concentração vigilante após inibir muitas distrações de maior esforço necessário

Tratamento

Embora o TDAH tenha sido tratado com mais frequência com medicamentos, os medicamentos não curam o TDAH. Eles são usados ​​exclusivamente para tratar os sintomas associados a esse distúrbio e os sintomas voltarão assim que a medicação for interrompida.

Medicamento

Os estimulantes são normalmente formulados em formulações de ação rápida e lenta, bem como em formulações de ação curta e longa. Os sais mistos de anfetaminas de ação rápida (Adderall) e seus derivados, com formulações de ação curta e longa, ligam-se ao receptor associado ao traço de amina e desencadeiam a liberação de dopamina na fenda sináptica . Eles podem ter um perfil de doença cardiovascular melhor do que o metilfenidato e potencialmente mais bem tolerados.

O metilfenidato de ação rápida (bem conhecido pelo nome comercial Ritalin) é um inibidor da recaptação da dopamina . No curto prazo, o metilfenidato é bem tolerado. No entanto, não foram realizados estudos de longo prazo em adultos e não foram estabelecidas preocupações sobre os efeitos a longo prazo, como o aumento da pressão arterial.

A atomoxetina não estimulante de ação lenta e prolongada (Strattera) é principalmente um inibidor da recaptação da norepinefrina e, em menor grau, um inibidor da recaptação da dopamina. Pode ser mais eficaz para aqueles com concentração predominantemente desatenta. Às vezes, é prescrito para adultos que não obtêm resposta de concentração vigilante suficiente com a mistura de sais de anfetaminas (Adderall) ou apresentam muitos efeitos colaterais. Também é aprovado para TDAH pela Food and Drug Administration dos EUA .

O uso de medicamentos adjuvantes colinérgicos é incomum e seus efeitos clínicos são pouco pesquisados; consequentemente, colinérgicos como a galantamina ou a vareniclina seriam usados ​​fora do rótulo para o TDAH . Novos medicamentos colinérgicos nicotínicos em desenvolvimento para TDAH são pozanicline , ABT-418 e ABT-894 .

Prognóstico

Auto estima

Em alguns casos, as crianças que gostam de aprender podem desenvolver uma sensação de medo quando confrontadas com um trabalho estruturado ou planejado, especialmente tarefas longas ou em grupo que requerem um foco estendido, mesmo que entendam completamente o tópico. Crianças com TDAH-IP podem estar em maior risco de reprovação acadêmica e abandono precoce da escola. Professores e pais podem fazer suposições incorretas sobre os comportamentos e atitudes de uma criança com TDAH-IP e podem fornecer feedback negativo frequente e errôneo (por exemplo, "descuidado", "você é irresponsável", "você é imaturo", "você é preguiçoso", "você não liga / mostra nenhum esforço", "você simplesmente não está tentando", etc.).

As crianças desatentas podem perceber em algum nível que são de alguma forma diferentes internamente de seus colegas. No entanto, eles também tendem a aceitar e internalizar o feedback negativo contínuo, criando uma autoimagem negativa que se torna auto-reforçada . Se essas crianças progridem para a idade adulta sem diagnóstico ou tratamento, sua desatenção, frustrações contínuas e baixa autoimagem freqüentemente criam numerosos e graves problemas para manter relacionamentos saudáveis, ter sucesso na escola pós- secundária ou ter sucesso no local de trabalho. Esses problemas podem agravar as frustrações e a baixa auto-estima , e muitas vezes levam ao desenvolvimento de patologias secundárias, incluindo transtornos de ansiedade , transtornos do humor e abuso de substâncias .

Enfrentamento e idade

Foi sugerido que alguns dos sintomas de TDAH presentes na infância parecem ser menos evidentes na idade adulta. Isso provavelmente se deve à capacidade do adulto de fazer ajustes cognitivos e desenvolver habilidades de compensação ou enfrentamento para minimizar o impacto dos sintomas de desatenção ou hiperatividade. No entanto, os principais problemas do TDAH não desaparecem com a idade. Alguns pesquisadores sugeriram que indivíduos com sintomas de hiperatividade reduzidos ou menos evidentes deveriam receber o diagnóstico combinado de TDAH. Hallowell e Ratey (2005) sugerem que a manifestação de hiperatividade simplesmente muda com a adolescência e a idade adulta, tornando-se uma inquietação mais generalizada ou tendência à inquietação.

Comparações entre subtipos

Uma meta-análise de 37 estudos sobre diferenças cognitivas entre aqueles que apresentam apresentações com TDAH-Predominantemente Desatenta e o tipo Combinado com TDAH descobriu que "a apresentação de TDAH-C teve um desempenho melhor do que a apresentação de TDAH-PI nas áreas de velocidade de processamento , atenção e QI de desempenho , memória e fluência. A apresentação de TDAH-IP teve um desempenho melhor do que o grupo TDAH-C em medidas de flexibilidade , memória de trabalho , capacidade visual / espacial , QI não verbal, capacidade motora e linguagem. Tanto o TDAH-C quanto o TDAH Os grupos -PI apresentaram desempenho pior do que o grupo controle nas medidas de inibição, no entanto, não houve diferença entre os dois grupos.Além disso, a apresentação de TDAH-C e TDAH-IP não diferiram nas medidas de atenção sustentada. "

Epidemiologia

É difícil dizer exatamente quantas crianças ou adultos em todo o mundo têm TDAH porque diferentes países usaram diferentes formas de diagnosticá-lo, enquanto alguns nem mesmo o diagnosticam. No Reino Unido, o diagnóstico é baseado em um conjunto bastante restrito de sintomas, e cerca de 0,5–1% das crianças têm problemas de atenção ou hiperatividade. Em comparação, os profissionais nos Estados Unidos usaram uma definição muito mais ampla do termo TDAH até recentemente. Isso significa que até 10% das crianças nos Estados Unidos foram descritas como tendo TDAH. As estimativas atuais sugerem que o TDAH está presente internacionalmente em cerca de 7,2% das crianças. Cerca de cinco vezes mais meninos do que meninas são diagnosticados com TDAH. Os meninos são vistos como o protótipo da criança com TDAH, portanto, são mais frequentemente diagnosticados com TDAH do que as meninas. Isso pode ser em parte devido às maneiras específicas como expressam suas dificuldades. Meninos e meninas têm problemas de atenção, mas devido às diferenças de gênero e sintomas, os meninos podem parecer mais ativos em seus sintomas e, portanto, podem parecer mais difíceis de controlar. Crianças de todas as culturas e grupos sociais são diagnosticadas com TDAH. No entanto, crianças de certas origens podem ser particularmente propensas ao diagnóstico de TDAH, devido às diferentes expectativas sobre como devem se comportar. Portanto, é importante garantir que a formação cultural da criança seja compreendida e levada em consideração como parte da avaliação.

História

Em 1980, o DSM-III mudou o nome da condição de "reação hipercinética da infância" para "transtorno de déficit de atenção" (DDA). Isso aconteceu porque a pesquisa de Virginia Douglas sugeriu que os déficits de atenção eram mais importantes do que o comportamento hiperativo para a compreensão do transtorno. O novo rótulo também refletiu a observação dos médicos de que os déficits de atenção também poderiam existir sem hiperatividade.

Pela primeira vez, dois subtipos foram introduzidos: ADD com hiperatividade (ADD + H) e ADD sem hiperatividade (ADD-H). Enquanto a categoria ADD + H era bastante consistente com as definições anteriores, o último subtipo representava essencialmente uma nova categoria. Assim, quase tudo o que se sabe sobre o subtipo predominantemente desatento é baseado em pesquisas realizadas desde 1980.

Referências